Validez del Score de Boyer para el diagnóstico diferencial de meningitis bacteriana y no bacteriana en niños del Hospital Manuel Ascencio Villarroel. Cochabamba, Bolivia / Validity of Score Boyer, to differential diagnosis between bacterial and non-bacterial meningitis; in children of the Hospital Manuel Ascencio Villarroel. Cochabamba, Bolivia.

Introducción: la meningitis es un síndrome clínico que conlleva riesgos en la morbimortalidad sobre todo en edad pediátrica, la variabilidad de las manifestaciones clínicas dependientes de la edad, ha permitido el empleo de scores que permitan objetivar la toma de decisiones sobre posibilidades etiológicas y criterios terapéuticos, tal es el caso del "Score de Boyer". Objetivo: determinar la validez del Score de Boyer y la utilidad en el diagnóstico diferencial de meningitis bacteriana y no bacteriana. Material y métodos: el presente estudio es de tipo analítico, longitudinal, prospectivo, realizado en el periodo de marzo del 2014 a enero del 2015 en el Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel. La muestra fue conformada por de 32 pacientes entre las edades de 1 mes a 15 años, los cuales fueron diagnosticados de meningitis por clínica, laboratorio, y por citoquímico de líquido cefalorraquídeo. Resultados: se encontró que el 25% de la población presento el diagnóstico de meningitis bacteriana confirmado con cultivo de LCR positivo. El score de Boyer en este estudio demostró una especificidad del 92% y una sensibilidad del 100% para el diagnóstico diferencial de meningitis bacteriana. Conclusión: el Score de Boyer es una herramienta útil, rápida, fácil para el diagnóstico diferencial de la etiología de la meningitis, en cuya asociación con otros marcadores biológicos aumenta su sensibilidad y especificidad.

Introduction: meningitis is a clinical syndrome that carries risks in morbidity and mortality especially in pediatric patients, the variability of the dependent clinical manifestations of age, has allowed the use of scores that allow objectify decisions on etiological possibilities and therapeutic criteria, as in the case of "Boyer Score". Objective: to determine the validity of Score Boyer and utility in the differential diagnosis of bacterial and non-bacterial meningitis. Methods: this study is analytical, longitudinal, prospective, conducted in the period from March 2014 to January 2015 in the Children's Hospital Manuel Ascencio Villarroel. The study group was made up of 32 patients between the ages of 1 month to 15 years who were diagnosed with meningitis by clinical, laboratory, and cytochemical CSF. Results: we found that 25% of the population presented the diagnosis of bacterial meningitis confirmed positive CSF culture. Boyer's score in this study showed a specificity of 92% and a sensitivity of 100 % for the differential diagnosis of bacterial meningitis. Conclusion: the Score Boyer is a useful, fast, easy for the differential diagnosis of the etiology of meningitis, whose association with other biological markers increases the sensitivity and specificity tool.

Helicobacter Pylori: un problema actual / Helicobacter Pylori: A present-day problem

Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa, estudiada en las tres últimas décadas, debido a que es capaz de producir trastornos gastrointestinales, como gastritis crónica, úlceras gastroduodenales, canceres gástricos y linfomas tipo MALT. El propósito del presente artículo es el de revisar los conceptos conocidos respecto a su patogenia, clínica de la infección por Helicobacter en niños. Los signos y síntomas inespecíficos, dependerán de la edad en la que se contraiga la infección, y van desde complicaciones por atrofia de células gástricas (si la infección se produjo antes de los cinco años de edad) o metaplasia de células gástricas y un proceso inflamatorio en duodeno, en mayores de cinco años. Resaltar el hecho de que la infección que se contrae a temprana edad (antes de los dos años de vida) puede remitir de manera espontánea, donde, probablemente la lactancia materna curse un papel fundamental. Puede permanecer asintomático durante muchos años o, llegar a manifestarse en la adultez con dispepsia, gastritis u otros síntomas. En niños, esta infección bacteriana, producirá disminución de una defensa natural del sistema inmune, cuales son los jugos gástricos, permitiendo a su vez el ingreso de patógenos como ser virus, bacterias como Salmonella, parásitos, ejemplo Giardia lamblia. Es así que se vio en múltiples estudios, la asociación entre Helicobacter y retraso pondo estatural en niños, enteropatía perdedora de proteínas e infecciones diarreicas a repetición o dolor abdominal recurrente, de difícil tratamiento.

Helicobacter pylori is a Gram negative bacterium, studied in the last three decades, because they can produce gastrointestinal disor-ders, such as chronic gastritis, gastroduodenal ulcers, gastric cancers and MALT lymphomas. The purpose of this article is to review the concepts known about its pathogenesis, clinical Helicobacter infection in children. The nonspecific signs and symptoms depend on the age at which the infection is contracted, ranging from complications of gastric atrophy cells (if the infection occurred before five years of age) or metaplasia of gastric cells and an inflammatory process in duodenum, at the age of five. Highlight the fact that the infection contracted early (before two years of life) may subside spontaneously, where breastfeeding so probably curse a key role. It can remain asymptomatic for many years or become manifest in adulthood with dyspepsia, gastritis or other symptoms. In children, the bacterial infection, produce a natural decrease of the immune defense system which are the gastric juices, in turn allowing the entry of pathogens such as viruses, bacteria such as Salmonella, parasites, such as Giardia lamblia. It is well seen on multiple studies, the association between Helicobacter and pondo estatural delay in children, protein losing enteropathy and recurrent diarrhea or recurrent abdominal pain, difficult to treat infections.

Incidencia de niños con maltrato de enero 2008 - julio 2009 en la Defensoria de la niñez / Children’s incident with mistreatment of january 2008 to july 2009 in the defender of the childhood

El maltrato infantil - adolescente es un problema de suma importancia en la sociedad boliviana. Se realizó un estudio del número de denuncias registradas desde Enero 2008 al 1-julio 2009 en la Defensoría de la Niñez y Adolescencia de la provincia Cercado-Cochabamba. El estudio fue descriptivo de corte transversal. Se estableció que de 2392 casos registrados, 1956 niños- adolescentes de 0-15 años, predominan menores de 5 años; 52% pertenecían al sexo masculino que sufrieron algún tipo de maltrato, como: maltrato físico, psicológico, sexual, ausencia de reconocimiento de afiliación y utilización de la menor en conflictos familiares. Los resultados más destacados fueron: inserción escolar de niñas de 6 a 11 años (2008) con 52,83% y 58,39% de niños de la misma edad en el 2009. Dentro de niños y adolescente que trabajan tenemos que 1,03% de 14-15 años trabajan dependientemente (2008) y 0,8% entre 12 y 13 años (2009). En los casos registrados vemos que en un 22,44% los denunciados son hombres (2008) de edades 26-39 años y un 25,74%(2009) entre madres y personas ajenas. El denunciante en la mayoría de los casos del 2008 corresponde parientes cercanos al agredido con 45.75% y 50.40 % de personas ajenas al agredido que realizaron la denuncia. La incidencia real del maltrato infantil es muy difícil de determinar; ya que la mayoría de las veces sólo se detectan los casos más graves y se determinó que el número de denuncias registradas no muestran un valor verdadero de lo que se vive en nuestra realidad.

The infantile mistreatment - teen is a problem of supreme importance in the Bolivian society. There fulfilled a study of the number of denunciations registered from January, 2008 to 1 - July 2009 in the Defender of the Childhood and Adolescence of the province Cercado-Cochabamba. The study was descriptive of transverse cut. It was found that of 2392 registered cases, 1956 children - 0-15-year-old teenagers, 5-year-old minors prevail; 52 % concerned to the masculine sex that they suffered some type of mistreatment, like: physical, psychological, sexual mistreatment, absence of recognition of filiation and utilization of minor in family conflicts. The most out-standing results were: girls' school insertion of 6 to 6 to 11 years (2008) with 52,83 % and 58,39 % of children of the same age in 2009. Inside children and teenager that they work we have that 1,03 14-15-year-old % works dependently (2008 and 0,8 % between 12 and 13 years (2009). In the registered cases we see that in 22,44 % the denounced ones are men (2008) of ages 26-39 years and 25,74 % (2009) between mothers and foreign persons. The claimant in most cases of 2008 corresponds relatives near to the attacked one with 45.75 % and 50.40 % of persons foreign to the attacked one that they realized the denunciation. The royal(real) incident of the infantile mistreatment is very difficult to determine; since the majority of the times only detect the most serious cases to themselves and one determined that the number of registered denunciations do not show a real value of what one lives in our reality.

Sustancias folclóricas como causa de Intoxicación por sustancia Desconocida en Terapia Intensiva del "Hospital Pediátrico Manuel Asencio Villarroel " (2003 - 2008) / Folklore substances like reason of poisoning for substance not known in intensive therapy of the Pediatric Hospital Manuel Ascencio Villarroel

Las intoxicaciones son un problema de salud pública en la mayor parte de los países, se ubica entre la primeras diez causas de mortalidad y de morbilidad, especialmente en la edad infantil. La sustancia folklórica es definida por la OMS como “sustancias terapéuticas complementarias a la medicina occidental (siempre y cuando estén sometidas a controles sanitarios), útiles para alivianar diversas dolencias”. El propósito del estudio es conocer la incidencia de Intoxicación por sustancias folklóricas como causa de intoxicación por sustancias desconocidas en niños que ingresaron a Terapia Intensiva de Pediatría entre enero 2003 y diciembre del 2008 en el HNMAV, determinar la etiología de estas intoxicaciones, causa, comportamiento clínico, conducta seguida en estos casos. Es un estudio descriptivo transversal. Los datos se obtuvieron por revisión de historias Clínicas, se procesaron los datos con SPSS. En el Hospital que se llevo a cabo el estudio ingresaron 17337 pacientes en 5 años; 305 con Diagnostico de Intoxicación, de ellos 133 con intoxicación por sustancia desconocida, en 20 se comprobó la intoxicación por sustancia folklórica (6,5% de las intoxicaciones). En terapia intensiva se atendieron 1186 pacientes; las intoxicaciones en general fueron 7,3% de los ingresos; 2,86% de los cuales son por sustancias no conocidas. Fueron incluidos 24 casos y en 12 se confirmó la intoxicación por sustancias folklóricas (1,01%). En la mayoría de los casos se observaron alteraciones neurológicas, oftalmológicas y acido base (acidosis metabólicas con anión gap elevado), por lo que la presencia de las mismas fueron el puntal para el diagnostico. La conducta fue guiada por la clínica del paciente. Se observaron 2 decesos, con antecedente de ingesta de infusión de molle.

The poisonings are a problem of health it publishes in most of the countries, is located between the first ten reasons of mortality and of morbidity, specially in the infantile age. The folklore substance is defined by the WHO as " therapeutic complementary substance to the western medicine (always and when were submitted to sanitary controls), useful for decrease the aliments ". The intention of the study is know the incident of poisoning for folklore substances as reason of poisoning for substances unknown en children who joined to intensive Therapy of paediatrics between January, 2003 and December, 2008 the HNMAV, to determine the etiology of these poisonings, reason, clinical behavior, conduct according to these cases. It is a descriptive transverse study. The information was obtained by review of clinical histories, the information was tried by SPSS. In the hospital that I carry out the study 17337 patients deposited in 5 years, 305 with diagnosis of poisoning of them 133 with poisoning for unknown substance, in 20 comprobation the poisoning for substance folklore (6,5 % of the poisonings). In intensive therapy 1186 patients were attended; the poisonings in general were 7,3 % of the increase; 2,86 % of which they are for substances not known. 24 cases were included and in 12 I confirm to him the poisoning for folklore substances (1,01 %) In most cases were observed neurological, ophthalmological alterations and acid bases (metabolic acidose with anion gap higer), For what the presence of the same ones they were the prop parea the diagnosis. The conduct was guided by the clinical of the patient. 2 deceases were observed, with antecendete of ingestion of infusion of molle.

Síndrome urémico hemolítico en niños en H M I G U / Hemolytic uremic syndrome in children in H M I G U

El Síndrome Urémico Hemolítko (SHU) descrito en 1955, se define como aparición brusca en una persona previamente sana de anemia hemolítica microangiopática, asociada con trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, con signos y síntomas de agresión multiparenquimatosa, especialmente en tubo digestivo, riñon y encéfalo. El 90% de los niños que presentan SHU clásico, viene acompañado de un episodio diarreico. La mayoría de los casos es causado por E.coli productora de verotoxinas, la más frecuente es la cepa 0157:H7. El objetivo del presente trabajo es reportar SHU D+ en niños, identificando y analizando el comportamiento de esta patología en nuestro medio a través de la identificación de los gérmenes causales, mencionando los signos y síntomas de presentación, y ver el comportamiento en cuanto a evolución, complicaciones y pronóstico de la enfermedad. El estudio se desarrolló en el periodo de un año en el HMIGU y la clínica del Niño . Se estudió cinco casos. Se recopilaron los datos revisando las historias clínicas. Resultados: Los coprocultivos resultaron negativos en 100%, todos ellos con coproparasitológicos que reportaron E. hystolitica, y además uno con Chilomastix mesnilii, un caso Rotavirus (+). Los signos de alarma frecuentes en el pródromo fueron fiebre >39°C , leucocitosis, edad < 2 años. Los criterios diagnósticos presentes en el 100% de los casos fueron anemia e Insuficiencia Renal Aguda. La trombocitopenia se presentó sólo en 80% de los mismos. El 60% de los niños manifestó síntomas neurológicos severos y 80% de los niños requirió diálisis.

The hemolytic uremic syndrome (HUS) described in 1955, is defined as a sudden development of hemolytic microangiophatyc anemia on a previously health person, which is associated to thrombocytopenia and renal failure, with signs and symptoms of multiparenquimatosic insult, especially brain, reins and digestive tube. Ninety percent of children which have HUS, have one diarrheic episode. Most cases are caused by verotoxin releaser E. coli frequently by 0157:H7 group. The aim of present work was to report HUS D+ in children identifying and analyzing its development in our enviroment through causal germen Identification, mentioning the signs and symptoms , and looking the evolution, complications and prognostic of this pathology. The study was developed during one year at Hospital Materno Infantil Germán Urquidi and the Clínica del Niño from Cochabamba. The work was done by clinical history revision. Coproculture were negatives for 100%, but copro parasitological studies reported E. histolytica in all, one had chilomastic mesnilii, and other was positive to rotavirus(+). The most frequent alarm signs during prodromic period were fever higher to 39o, leucocytosis. The age was under 2 years old, Diagnostics criterio present along 100% of cases were anemia, and acute renal failure. Thrombocytopenia was in 80% of cases. 60% presented severe neurological symptoms and 80% required dialyses.